学习目标

掌握集合不足的概念及诊断。
◇ 掌握集合过度的概念及诊断。
◇ 掌握融像性聚散功能失常的主要表现。
◇ 理解调节与集合的关系。
◇ 掌握功能性眼球运动异常的主要表现。

人们希望能看清外界物体,能在任何注视方向、任何距离维持双眼单视,必须具备高度准确及完全协调的机制。当一物体自远处处移动时,为了维持双眼视网膜黄斑部的物像位置不变,两眼必须同时内转,这样物像又回到黄斑处;同样,当物体自近处到远处时,双眼必须同时外转,此为集合和发散反应。不同距离的外界物体,对于视觉系统有一定的要求,必须达到一定的集合和调节,才能保持视物清晰､舒适和持久。

斜视由于破坏了双眼单视,容易在临床诊断与处理。而聚散,融像和运动功能异常者病情隐匿,临床上由于各种原因导致的集合功能异常、发散功能异常,双眼融像力障碍,可能会使患者在视觉行为中表现为视物疲劳、视物重影､眼眶胀痛､头痛､字体跳跃及复视等症状。临床发现及诊断聚散､融像和运动功能异常尤为重要,其诊断流程见图3-1。

第一节集合不足

集合是双眼视觉不可缺少的一种异向运动功能,通过调整两眼视线夹角以对准外物,达到双眼单视,获得最佳立体视的目的。集合不足(convergence insufficiency,CI)是比较常见的双眼视觉功能异常,反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调。患者可在近距离视物时表现为外隐斜,远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜,AC/A低,症状可以是非常轻微至非常强烈,一般易发生在小学生、大学生或用眼比较多的职业人群。大多数集合不足患者可能同时伴有调节功能障碍,有很多人伴随着老视的来临,集合不足症状也日益明显。在所有非斜视性双眼视异常中,集合不足是最常见的,也比较容易引起重视,集合不足的发病率占总人群的3%~5%。

一、症状

患者在一段时间持续阅读后会出现以下情况。
(1)视近物有重影､复视感。
(2)书本上的字体发生流动、跳动。
(3) 眼部有牵拉､紧张感。
(4) 眼球酸胀,无法用眼。
(5)阅读后或用计算机后即感眼周围疼痛。
(6)视近时视物模糊,聚焦困难。
(7)无法聚精会神。
(8)难以维持长时间近距离阅读。

二、体征

(1)集合近点增大,一般>6cm,如在一眼前放置红玻璃片进行集合近点测试时,很快出现复视。
(2) 视近时出现外隐斜,一般>6°,甚至视近时出现间歇性外斜视。
(3)视近外隐斜程度大于视远。
(4) 按照 Sheard 法则,聚散能力的储备是斜量的2倍时,患者才无明显主诉症状。而在集合不足患者,正融像性聚散能力比较低。
(5) AC/A 低(正常为4:1)。
(6) 调节灵活度降低,特别是双眼前放置正镜片时模糊像消除困难。
(7) NRA 降低,PRA增高(正常情况下,NRA为+2.50,PRA为3.50)。
(8)调节功能障碍:患者可出现调节功能障碍的一系列表现,单眼调节的灵活度、调节幅度均有异常。

三、诊断

1. 询问病史 了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度、症状发生时的诱因,伴随症状缓解因素,全身情况等。
2. 一般检查主要指眼部一般检查。
3. 屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。
4. 了解视远时双眼视情况以排除分开过强和外隐斜、间歇性外斜视等情况。
5. 近用双眼视功能测定 是诊断的主要依据,包括遮盖试验、近距水平隐斜测定、集合近点测定 ､AC/A 测定､融像性聚散范围测定、调节灵活度测定､调节幅度测定等。

根据病史及检查结果符合上述集合不足体征,即可诊断。

四、鉴别诊断

1. 未矫正屈光不正 远视、近视、散光,特别是双眼屈光参差,都会影响阅读的有效性。在明确有需要矫正的屈光不正,并进行矫正后,患者症状明显改善。另外,患者除屈光不正外,无明显集合近点等异常。
2. 假性集合功能不足患者原发问题为调节功能不足,集合不足为继发因素。此时配戴正镜片,在解决了调节功能不足后,集合不足的症状会自然改善,如仍有症状,则必须进一步行视觉训练与治疗。
3. 外隐斜 比较大的外隐斜时,视远与视近程度相同,偶然出现间歇性外斜视。如果出现间歇性外斜视,且患者有明显症状,则必须行视觉治疗,有时配戴三棱镜能明显改善症状。
4.分开过强患者表现为视远时外隐斜和(或)外斜视度数大于视近时度数。
5.集合麻痹 突然发病,单眼内转功能正常,两眼同向运动功能正常,仅在近距离内两眼不能集合而表现复视等症状,除眼部症状外可能同时伴有神经系统的一些症状。
6. 甲状腺功能亢进症所致突眼 由于眼外肌浸润、水肿等因素,引起眼肌运动障碍,继发集合功能不足,患者同时还可能有突眼,眼睑闭合不全､复视、视物模糊等症状。
7. 垂直隐斜 有些垂直隐斜由于垂直方向的不平衡,也会导致继发的双眼视功能障碍,垂直隐斜患者可能有代偿头位,有助于鉴别。

五、治疗与处理

1. 屈光矫正 虽然不是集合不足的首选方法,但屈光矫正能够提高视觉的有效性,可消除部分症状。

2. 附加镜片如加正镜片用于阅读,可改善同时伴有调节不足的患者的症状。
3. 应用棱镜 使用BI镜片能改善患者的症状。
4.训练如推进训练、Brock线训练等,能改变集合近点,改善集合不足症状。

第二节 集合过度

集合过度(convergence excess,CE)也是比较常见的双眼视功能异常,患者可出现明显的症状,往往在长时间阅读或使用计算机工作后出现,有些患者可能同时伴有调节功能异常,这些患者在配戴正镜片或视觉治疗后症状能明显改善。患者可能表现为视近时内隐斜,视远时为正位视或低至中度的内隐斜,负融像性集合功能降低,AC/A高。

一、症状

患者症状的出现往往与长时间近距离工作、使用计算机等有关,常见症状包括以下几点。
(1)复视。
(2) 眼部紧张､疲劳。
(3) 眼周围牵拉感。
(4)到晚上时眼眶上方额部疼痛。
(5)有聚焦过度感。
(6) 视物模糊(在视远及视近时均可出现)。
(7)希望尽可能避免近距离工作。
(8)阅读时喜欢将书本放得很近。
(9)希望能闭眼。

(10)视物疲劳后会发生头部倾斜。

二、体征

(1) 内隐斜的幅度往往与症状、体征有一定相关性。
(2)内隐斜的程度视近大于视远。
(3) AC/A高(一般>5:1)。
(4)近距离测定发散(BI)范围小,集合(BO)范围大。
(5)集合近点测定可直达鼻尖。
(6)调节灵活度降低,特别是双眼前放置负镜片时模糊像消除困难。
(7)高 NRA,低 PRA(正常情况下,NRA为+2.50,PRA为3.50),此种情况在集合过强者中比较常见,但必须排除其他双眼视功能异常。
(8) 调节功能障碍:患者可出现调节功能障碍的一系列表现,如单眼调节的灵活度､调节幅度均有异常。

三、诊断

1. 询问病史 了解患者年龄､阅读习惯、症状出现的严重程度、症状发生时的诱因,伴随症状､缓解因素､全身情况以及用药情况等。
2.眼部一般检查进行眼部常规一般检查。
3. 屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。如有潜伏性远视,或屈光检查时发现屈光度数有波动、不稳定,则需行睫状肌麻痹扩瞳验光,视近时内隐斜的出现往往提示有潜伏性远视。
4.了解视远时双眼视情况视远时隐斜程度､储备性聚散范围的测定,以排除分开不足和内隐斜等情况。
5. 近用双眼视功能测定 近用双眼视功能测定是诊断的主要依据,包括遮盖试验、近距水平隐斜测定､集合近点测定、AC/A 测定､融像性聚散范围测定､调节灵活度测定、调节幅度测定等。
6. 立体视测定 立体视功能的测定也是必需的,立体视功能的下降或缺失往往提示有斜视存在的可能。
7. 瞳孔测定 排除与集合痉挛相关的瞳孔缩小。
8. 视野检查 如怀疑癔症存在,需要做此项检查。
根据病史及检查结果符合上述集合过强体征,即可诊断。

四、鉴别诊断

1. 屈光矫正不正确 如未进行屈光矫正或矫正不正确(如远视或近视过),也会出现集合过强类似表现,必须行睫状肌麻痹验光。
2. 基本型(单纯型)内隐斜视远与视近程度相同,治疗的要点在于通过视觉训练或镜片消除内隐斜。
3. 分开不足患者表现为视远时内隐斜和(或)内斜视度数大于视近时度数,偶有视远时出现复视,如怀疑是外直肌麻痹所致,必须做神经系统检查。
4.药物因素有些药物会导致过度集合和调节痉挛,如以色林(eserine)、毛果芸香碱(pilo-carpine)等,所以必须仔细询问病史,了解患者用药史、剂量及药物与症状的关系。
5.集合痉挛 突然发病,两眼呈明显内斜视,且固定于一点。呈间歇性发病,间歇期可恢复正常,侧方同向运动可正常。发病时视近视远都有复视,伴有瞳孔缩小、调节痉挛、视力障碍等。造成集合痉挛的常见原因为神经症,也见于脑炎后,外伤等情况。

五、治疗与处理

1. 矫正屈光不正 如患者原有远视,矫正屈光不正后可消除内隐斜,缓解症状。
2.附加阅读镜 使用正阅读镜片,可能是消除此类患者症状的有效方式。如患者无远视,附加阅读镜可为+0.75~+1.25D;如原本有远视,则度数可增加。

第三节 散开不足和散开过度

散开不足(divergence insufficiency,DI)也是比较常见的双眼视功能异常,患者可出现明显的症状,往往在长时间阅读或计算机工作后更为明显,典型表现是远距有复像､头痛和眼部不适。特征是远距内隐斜或小度数内斜视,近距眼位在正常范围,AC/A低等。

一、症状

患者症状的出现往往在长时间近距离工作,使用计算机等后更加明显,常见症状如下。
(1)复视,近距离尚可,远距离尤明显。
(2) 眼部紧张､疲劳。
(3)有聚焦过度感。
(4) 视物模糊(在视远时尤明显)。
(5)希望尽可能避免近距离工作。

二、体征

(1) 内隐斜的幅度往往与症状、体征有一定相关性。
(2)内隐斜的程度视远大于视近。
(3)AC/A低。
(4)发散(BI)范围小,集合(BO)范围大。
(5) 低 NRA,高 PRA(正常情况下,NRA 为+2.50,PRA为-3.50)。

三、诊断

1. 询问病史 了解患者年龄、阅读习惯､症状出现的严重程度、症状发生时的诱因､伴随症状､缓解因素､全身情况及用药情况等。
2. 一般检查 眼部一般检查。
3. 屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。如有潜伏性远视或屈光检查时发现屈光度数有波动、不稳定,则需行睫状肌麻痹扩瞳验光。
4.分别了解视近和视远时双眼视情况 如隐斜程度、储备性聚散范围、AC/A、调节幅度等。

根据病史及检查结果符合上述如视远内隐斜大于视近、发散(BI)范围小等散开不足体征,即可诊断。

四、鉴别诊断

1. 屈光矫正不正确 如未进行屈光矫正或矫正不正确(如远视或近视矫),也会出现散开不足类似表现,必须行睫状肌麻痹扩瞳验光。
2. 基本型(单纯型)内隐斜视远与视近程度相同,治疗的要点在于通过视觉训练或镜片消除内隐斜。
3. 集合过度患者表现为视近时内隐斜和(或)内斜视度数大于视远时度数,集合近点下降等。
4. 集合痉挛突然发病,两眼呈明显内斜视,且固定于一点。呈间歇性发病,间歇期可恢复正常,侧方同向运动可正常。发病时视近视远都有复视,伴有瞳孔缩小、调节痉挛和视力障碍等。

五、治疗与处理

1. 矫正屈光不正 矫正处方应该是达到最好视力的最高度数正镜片。
2.使用 BO 棱镜 棱镜可以仅用于远距或用于全时配戴。
3. 视觉训练 通过训练增进负融像性聚散功能。

扩展阅读

散开过度(divergence excess, DE)也是一种双眼视觉功能异常,因临床上比较少见,故作为扩展阅读。散开过度指在视远的情况下出现明显外隐斜,视近眼位正常或低度外隐斜,AC/A值高。屈光不正可能有一定的作用,有些继发于集合不足。患者可在视远时出现交叉性复视和视疲劳,强光下喜闭一眼等。

一、症状

散开过度的症状包括:

①患者视远物有重影、复视感;

②眼部有牵拉、紧张感;

③不喜欢视远物;

④ 强光下喜闭一眼。

二、体征

散开过度的体征包括:

①视远时出现外隐斜,一般>6°,甚至视远时出现间歇性外斜视;
② 视远外隐斜程度大于视近;

③AC/A高或正常(正常为4:1);

④发散(BI)范围大,集合(BO)范围小。

三、诊断

1.询问病史了解患者年龄、症状严重程度、症状发生时的诱因,伴随症状、缓解因素、全身情况等。
2. 一般检查眼部一般检查。
3. 屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。
4.了解视近时双眼视情况 以排除集合不足和外隐斜、间歇性外斜视等情况。
5. 远用双眼视功能测定远用双眼视觉功能测定是诊断的主要依据,包括遮盖试验､远距水平隐斜测定、融像性聚散范围测定等。
根据病史及检查结果符合上述散开过度体征,即可诊断。

四、鉴别诊断

1. 未矫正屈光不正 远视、近视、散光,特别是双眼屈光参差,都会影响阅读的有效性。在明确有需要矫正的屈光不正,并进行矫正后,患者症状明显改善。另外,患者除屈光不正外,无明显集合近点等异常。
2.集合不足 集合近点增大,一般>6cm,视近时出现外隐斜,一般>6,甚至视近时出现间歇性外斜视,视近外隐斜程度大于视远。
3. 集合麻痹突然发病,单眼内转功能正常,两眼同向运动功能正常,仅在近距离内两眼不能集合而表现复视等症状,除眼部症状外可能同时伴有神经系统的一些症状。

五、治疗与处理

1. 屈光矫正 虽然不是散开多度的首选方法,但屈光矫正能够提高视觉的有效性,可消除部分症状。减少正度数和增加负度数可有效减轻远距外隐斜。
2. 视觉训练对于散开过度,视觉训练效果比较好,有利于消除症状。
3. 应用棱镜 远距使用BI棱镜有利于消除症状。
4. 球镜附加由于AC/A高,远用负性附加镜片对于矫正远距离外隐斜效果明显。

第四节 融像性聚散功能失常

融像性聚散功能失常(fusional vergence dysfunction,FVD)是一种容易被忽略的双眼视功能异常,有时无法将其归纳为一种特定的类型,患者的症状和检查结果有时也并不完全一致。正因如此,此功能异常的诊断比集合不足,集合过强等要困难得多。融像性聚散功能失常一般出现在读书年龄的青少年,也可出现在成年人中,特别是当患者有双眼视觉功能异常,如集合不足,长时间处于一种代偿状态时,容易出现症状。临床上可以发现此类患者AC/A正常,视远与视近的隐斜在正常范围内,往往融像性聚散功能在正常范围,但是融像的灵活度可能有问题。

一、症状

1. 视远和(或)视近时视物模糊。
2. 近距离工作后不舒适。
3. 症状随时间而加重,可能在晚上更明显。
4. 在长时间近距离用眼后,注意力下降,无法集中。
5. 尽可能避免长时间近距离工作。
6. 初步的双眼视觉检查(如遮盖试验、集合近点、立体视觉检查)并不能解释与视觉有关的一些症状。
7. 每天晚上或近距离学习工作后眼上方疼痛。

二、体征

有些体征不一定在每个患者身上都表现出来,另外患者每次随访的时间不同,检查结果也不完全相同。常见体征有以下几项。
(1)正常的或临近异常的隐斜测量结果:隐斜的测量值在测试开始时与结束时结果可能不一致。
(2)正负融像性聚散功能降低:在聚散功能测定时,发现患者在集合和发散功能测试之间恢复慢。
(3) AC/A:AC/A 多为正常。
(4)集合近点:轻微下降(一般>6cm)或正常。
(5)负相对性调节(NRA),正相对性调节(PRA)均降低(正常情况下,NRA为+2.50,PRA为-3.50)。
(6)调节灵活度测试(应用+2/-2D反转拍):患者双眼调节灵活度明显比单眼灵活度差,患者对正镜片与负镜片模糊像消除都较慢。
(7)聚散灵活度测试(应用3B/12BO三棱镜):聚散灵活度下降,一般少于15循环/分。

三、诊断

1. 询问病史 了解患者年龄、阅读习惯､症状是否与这些功能性病因相关,严重程度(是否影响近距离阅读和工作)、症状发生时的诱因,伴随症状､缓解因素及是否同时伴随一些神经系统症状。
2.眼部一般检查和屈光检查 观察眼外部一些体征,突眼可能是甲状腺功能亢进的表现,头部倾斜可能存在垂直性眼位偏斜;如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。睫状肌麻痹扩瞳验光可以排除潜伏的屈光不正。
3. 双眼视功能检测 一天内不同时间检查,结果可能不完全一致,如一些体征仅在晚上出现,早晨检查可能没有任何意义。

4.了解视远时双眼视情况如患者有明显视远时症状,则必须测试视远时隐斜程度､融像性聚散范围。
5. 近用双眼视功能测定包括遮盖试验、近距水平隐斜测定､集合近点测定､AC/A 测定､融像性聚散范围测定､调节灵活度测定､调节幅度测定､聚散灵活度测定等。集合近点的测试与灵活度测试必须在所有检查结束后再重复进行,了解疲劳对测试结果的影响。
6. 立体视测定 立体视功能的测定也是必需的,立体视功能的下降或缺失往往提示有斜视存在的可能。

四、鉴别诊断

1. 屈光不正未矫正 远视、近视、散光,特别是双眼屈光参差,均会影响双眼视觉功能的有效性,如诊断为屈光不正,必须先行矫正,在屈光矫正基础上重新评估近用时双眼视功能。
2.双眼不等像 这是一种比较少见的情况,由于双眼像大小不等,超出了双眼融像范围。一般见于双眼较大屈光参差,或手术后,如白内障手术后等。在排除了其他双眼视觉异常后,如果患者存在明显导致双眼像不等的因素,则必须首先采用一些光学方法消除双眼不等像。
3. 垂直隐斜垂直方向的不平衡容易影响融像和导致继发的双眼视功能异常。患者有时出现头位倾斜,往往提示有垂直隐斜存在,使用三棱镜可改善症状。
4. 甲状腺功能亢进突眼 可能出现一些近距离双眼视功能异常的症状和体征。但每次随访检查结果不稳定、波动大,无法归为特定的一种双眼视功能异常,重复测试后症状与体征更明显,患者可能同时伴有突眼、眼睑闭合不全、复视和视物模糊等症状。

五、治疗与处理

1. 配镜 融像性聚散功能异常易出现在一些未进行屈光矫正以及潜伏性远视的患者,故对
于一些有症状的低度远视患者必须做睫状肌麻痹扩瞳检查,进行屈光矫正。
2. 棱镜矫正 如患者存在垂直偏移,则需要在训练之前进行棱镜矫正。
3. 视觉训练如 Brock 线训练､反转拍等。

第五节 功能性眼球运动异常

阅读时,三种比较重要的眼球运动成分为注视运动(fixations)、扫视运动(saccades)和返回运动(regressions)。扫视运动一般占10%的阅读时间,每次扫视8~9个字距,约2分视角。扫视的时间与所需扫视的距离是有一定相关性的。扫视间歇期即静止期,又称注视中止。正常人群注视中止时间为200~250ms。当然对于扫视范围和注视时间,不同人群可能存在差异。往返运动为从右到左的运动,占10%~20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准,误读、误解文章内容时,即可出现往返运动。

眼运动缺陷会对阅读产生明显的影响。功能性眼球运动异常(functional ocular motor dys-function)是一种比较常见的视觉技能缺陷,常见于有明显阅读困难的儿童,以5~13岁儿童最多见,因为此年龄段儿童阅读需求量大,症状也更加明显。功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为,如扫视功能不良、扫视运动反应时间延长､扫视幅度减小,注视稳定性下降､每行注视次数增多､注视时间增加､往返运动明显增加､往返次数增多、往返幅度减小等。功能性眼球运动异常必须与其他一些器质性病变引起的眼球运动异常相鉴别,后者常影响眼球主要运动,如追随运动或扫视行为等,发病突然,行为特征是非对称性。很多功能性眼球运动异常患儿前来就诊的主要原因就是一些视觉跟踪上的问题,他们可能同时伴有双眼视觉和调节方面的问题。

一、症状

患者很多症状的出现与阅读关系密切,常见症状包括以下几点。
(1)定位功能差。
(2)频繁反复地阅读某几行字体。
(3)阅读时过度的头部运动。
(4)阅读时有跳字、跳句子现象。
(5)从白色书写板上抄写到纸上困难。
(6)填写一些比较接近的字母时容易出差错。
(7)眼与头的配合不协调。

二、体征

(1)遮盖试验时,注视功能差。
(2)注视不稳定,缺乏集中注意力。
(3)可以有一些行为方面的异常。如在一些客观观察眼球运动的测试中,行为低于正常。

三、诊断

1. 询问病史 了解患者年龄,阅读习惯、症状是否与这些功能性病因相关,严重程度(是否影响近距离阅读和工作)、症状发生时的诱因、伴随症状､缓解因素及是否同时伴随一些神经系统症状。
2. 眼部一般检查､屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。睫状肌麻痹扩瞳验光可以排除潜伏的屈光不正。
3. 近用双眼视功能测定 包括遮盖试验、近距水平隐斜测定、集合近点测定、AC/A 测定､融像性聚散范围测定、调节灵活度测定、调节幅度测定、聚散灵活度测定等。这些检查结果有助于鉴别诊断和判断是否存在聚散和调节方面的异常。

4. 立体视测定 立体视功能的测定也是必需的,立体视功能的下降或缺失往往提示可能有斜视存在。
5.眼球运动功能检测 扫视和追踪运动测试。

四、鉴别诊断

1.屈光不正未矫正 远视、近视、散光,特别是双眼屈光参差,均会影响双眼视觉功能的有效性,如诊断为屈光不正,必须先行矫正,在屈光矫正基础上重新评估近用时双眼视功能。
2. 斜视 斜视患者也会出现类似于功能性眼球运动异常的症状,斜视本身也会导致一些与功能性眼球运动异常相关联的症状,这种现象在交替性和间歇性斜视中常见,可能是由于注视不稳定或注视功能差导致的。
3. 聚散或调节功能障碍 此种患者也会出现类似于功能性眼球运动异常的症状,详细的双眼视功能检查能够鉴别。
4. 药物因素有些药物(如一些抗抑郁症药物)会影响眼球运动等,了解患者服药史可以加以鉴别。

五、处理原则

1. 附加镜片如加低度数正镜。
2. 视觉训练主要是注视训练,如空间扫视运动训练等。

习题

一、选择题

1. 集合过度的临床表现为( )。
A. 低AC/A值

B. 负融像性聚散较高
C. 正相对调节较高
D. 近距离内隐斜

2. 融像性聚散功能异常的最主要临床体征是( ) 。
A. AC/A 比率低下

B. 融像性聚散灵活度下降
C. BI 和 BO 融像性聚散均低于正常
D. 视近、视远均表现为外隐斜

3. 患者,女性,18岁,主诉“看书20min即出现眼痛,眼胀,视物模糊”。查体:OD,-0.50DS =5.0;OS,-0.50DS=5.0。近集合点:10cm。调节幅度:12D。PRA: -2.25D,NRA: +1.50D。远距水平隐斜:正位;近距水平隐斜:10°。BI: ×/10/5;BO:9/17/9。AC/A:2/1。该患者诊断为( ) 。
A. 调节不足
B. 外隐斜

C.集合过度

D. 集合不足

4.患者,女性,25岁,主诉“计算机工作1~2h后,看远非常模糊,有重影感”。查体:OD,-5.50DS=5.0; OS,-4.50DS=5.0。近集合点:10 cm。调节幅度:9D。PRA:-2. 25D,NRA: +1.50D。远距水平隐斜:12厶;近距水平隐斜:正位。远距 BI:x/6/5;远距BO:9/17/9。AC/A:2/1。该患者诊断为( )。
A. 调节不足
B. 调节过度
C. 集合过度

D. 分开不足

二、思考题

1.集合不足与散开过度的诊断与鉴别诊断包括哪些内容?

2.集合过度和散开不足的诊断和鉴别诊断包括哪些内容?

3. 功能性眼球运动异常的临床意义是什么?

(瞿小妹)