结膜囊冲洗（洗眼）

（一）冲洗结膜囊

冲洗结膜囊是为了清除结膜囊异物，大量脓性分泌物、稀释刺激性化学药物，及内眼手术前准备必须执行的操作步骤。

（二）冲洗结膜囊方法

患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，并倾向清洗侧，一手持受水器，凹面紧贴颊部或颞部。操作者用手指牵开眼睑，另一手持洗眼壶，先以少量冲洗液冲洗眼睑皮肤，再冲洗结膜囊。冲洗过程中嘱患者向各方向转动眼球，同时操作者不断牵动眼睑或翻转上睑，充分冲洗各部结膜。冲洗后，用干棉球擦干眼部皮肤，取下受水器，倒掉污水，洗净后放入消毒液中浸泡备用。冲洗结膜囊时，下睑结膜及球结膜及下穹隆结膜便于冲洗。只以左或右手食指轻轻的往下牵引下睑，同时嘱患者尽量要向上看，下睑结膜、下穹隆结膜可以完全暴露便于操作。而上睑结膜，上穹隆冲洗需翻转上睑。

翻转上睑有两种方法:一种是双手法，即以左手拇指和食指捏住上睑中央靠近睑缘部皮肤，向前下方牵引，同时嘱咐患者向下看，以右手食指放在睑板的上缘之眉下凹处，当牵引睑缘向前上翻转时，右手指向下压迫睑板上缘，上睑就能翻转，如果右手指不能翻转上睑，可以用玻璃棍或探针代替右手食指，则易于翻转。另一种方法单手法，先嘱患者向下看，用一手的食指放在上睑眼窝处，拇指放在睑缘中央稍上方的睑板前面，用两手指捏住此处眼睑皮肤，将眼睑向前牵引，当食指轻轻下压，同时拇指将皮肤往上捻卷时，上睑就可以被翻转。

冲洗时，壶嘴不可触及病变部位以防分泌物污染。冲洗液不可直接冲击角膜。有眼球穿通伤及角膜溃疡者不宜冲洗，以免异物、细菌冲入眼内。化学烧伤者，应大量反复冲洗，宜采用输液瓶作冲洗。不合作者，可酌情先滴表面麻醉剂后再做冲洗。

泪道冲洗

泪道冲洗是检查泪道是否通畅，判断泪道阻塞部位的简单而有效的方法。同时对有慢性泪囊炎而局部或全身条件不宜手术者，可借泪道冲洗并注入抗生素，暂保持泪囊清洁。

另外，内眼手术前，患者取坐位或仰卧位，患眼泪点外滴表面麻醉剂或将地卡因棉签置于患眼上、下泪点之间，闭眼3分钟。嘱病人向上看，操作者用一手拇指将下睑轻微外翻，用钝冲洗针头先垂直进入泪点1~2mm，然后转至水平方向，向鼻侧逐渐插入一段距离，轻轻推住药物或生理盐水，通畅后，注入药物或生理盐水自后鼻孔进入口腔。

若冲洗液不能进入鼻腔而从上泪点回流，说明泪总管以下有阻塞，若冲洗液从下泪小管本身回流，则阻塞位于此泪小管上下泪小管本身或泪点会或泪囊处，若冲洗回流液中有脓液或粘液，表示泪囊有炎症，此时冲洗者可用指头压迫泪囊区，及清洗泪囊使泪道的脓液完全冲洗掉。如冲洗针头进入泪道困难，应先用泪管扩张器扩大泪小管后再进行冲洗。冲洗液常用生理盐水。

冲洗时如发生下睑肿胀，说明发生假道。如下泪点闭锁可由上泪点冲洗。此外，不要过多反复冲洗，以防造成粘膜损伤形成粘连引起泪小管阻塞。

泪道探通术

泪道探通可准确判断泪道阻塞的部位及性质。同时可采用泪道扩张术来治疗早期泪道阻塞和先天性鼻泪管阻塞。

方法

在应用泪道探通探针时，先选择合适的直径，太细易造成假道太粗会引起泪道的创伤。患者取坐位或仰卧位，泪点部位用表面麻醉或加局部浸润麻醉，同时患侧鼻腔内填塞的卡因棉片。

探针一般从下泪点进入，先用泪点扩张器扩大泪点，探针涂以抗生素眼膏，垂直进入泪点1~2mm，转到水平位，向鼻侧缓缓深入，同时用拇指向颞侧牵引下睑皮肤，避免泪小管粘膜皱折，当探针接触泪囊窝骨壁时再旋转90度，向下并稍向后、向外缓缓进入鼻泪管，必要再注入的卡因再探。

探针推进过程中遇到任何阻力时，必须把探针推出少许，略改方向再探，直至确定已达阻塞部位为止。操作中动作轻柔，以避免损伤泪道粘膜或造成假道。急性炎症和泪囊有大量分泌物时不应探通。

眼部按摩

眼部按摩是一种非常有用的辅助治疗方法，本方法可改善局部血液循环，促进局部药物吸收，增加药物疗效。抗青光眼术后适当而合理的按摩，可维持和促进滤过泡通畅，利于降低眼压。

眼局部按摩的方法很多，眼球按摩法：嘱患者向上注视，操作者用食指或中指在患者下睑由下向上做环形按摩，动作要轻，向上时可稍加用力，每次3~5分钟，此法用于抗青光眼术后眼压增高者。角膜按摩法：按摩前结膜囊内涂以汞剂眼膏，嘱患者闭眼，操作者用玻璃棒或右手食指尖略蘸凡士林或一些眼膏后，在上睑皮肤上做往复水平或环形揉动，时间不少于5分钟。

治疗睑缘炎时，为了使药物与皮肤、毛囊充分接触。也可辅以按摩。首先清除鳞屑、痂皮，溃疡性睑缘炎应拔除脓疱下的睫毛，用生理盐水或其他药液清洗睑缘，然后涂布黄降汞、抗生素或黄胺眼膏，用玻璃棒轻轻按摩睑缘，每日2~3次，直至痊愈。

眼部热敷

眼部热敷是眼科常用的一种治疗方法。适用于眼睑、泪囊及眼球前部急性炎症和非新前房积血。热敷可使局部组织充血，因而增进局部血液循环及营养，促使炎性消退。此外还有解症、止痛等作用。

眼部热敷方法很多。一种是湿热敷法是利用温水或水蒸汽渗透纱布，直接作用于病变部件的一种治疗方法。具体方法是：气热法，用杯子或小热水瓶内盛开水，杯口或瓶口蒙上消毒纱布，在杯口或瓶口与患眼之间，用双手围成筒状，使热气集中于眼部，双眼睁开，水不宜灌满，水凉可更换，每次熏气15~20分钟，每日~3次。湿热法，把折叠成7~8平方厘米大小的多层纱布块或棉垫或小方毛巾折叠为方块，经煮沸后夹出稍加拧干至温度在50度左右，置于患眼眼睑皮肤上，在其上方再覆盖一块干净的厚棉垫，置于患者自己扶持并保温。每次热敷时间应根据具体情况而定，一般约10~20min。另外还有一种干热敷法，患眼外垫2~3层无菌纱布或小方毛巾，即用小热水袋或玻璃瓶装的60度左右热水，置于眼睑上。热敷前，在眼睑及附近皮肤涂少许凡士林或消炎眼膏以保护皮肤。

干、湿热敷时应闭眼，若角膜及虹膜疾患者可睁眼行气热敷法。热敷完毕，迅速擦去油脂，盖以眼垫，以免骤然受凉。因热敷导致血管扩张、血流加速，所以有出血倾向、急性闭角型青光眼、病灶已化脓、急性结膜炎及眼睑皮肤湿疹者不宜热敷。

剪睫毛

内眼手术，为了不影响手术操作及污染术区，常规行术前备皮，剪睫毛。具体操作方法：患者取坐位或仰卧位，坐位时头靠在检查椅背部，操作者左手拇指向上轻拉上睑，其余四指固定在患者前额部，嘱患者睁眼向下看，眼睑放松，右手指小弯剪刀，刀刃上涂适量眼膏，延着睫毛根部轻轻剪去睫毛，剪下的睫毛恰好粘到眼膏上，防止睫毛掉入眼中产生刺激症状。用棉球擦去剪下的睫毛，再次在刀刃上涂眼膏，持续操作，到剪净为止。然后左手拇指下拉下睑。同法剪去下睑睫毛。

注意事项：向患者解释剪睫毛的目的及睫毛的再生长能力，减轻心理负担。剪睫毛要一次性剪到位，禁忌重复修剪，使睫毛碎屑落入眼内，擦伤角膜。动作要轻，防止剪伤睑缘，剪刀尽量避开瞳孔，减少刺激，减轻紧张心理。

眼部冷敷

眼部冷疗是眼科的一种治疗方法之一。适用于眼睑或其他组织因外伤出血或急性炎症眼痛剧烈者。冷敷可使局部血管收缩，血流减慢，减少出血。此外还有解痉止痛作用。

具体：湿冷法，将无菌纱布置入冰块或冷水中致冷，拧干，覆于已盖有消毒纱布的眼部，时间一般为20分钟左右，每日2~3次。冷敷前，眼睑及其周围皮肤涂以少许凡士林或消炎眼膏以保护皮肤。角膜溃疡，虹膜睫状体炎者不宜冷敷。

角膜异物取出

角膜异物不仅可引起眼部刺激症状，如处理不当，还容易引起角膜感染等严重并发症。因此，一旦发现角膜异物，不管部位、大小性质如何，都必须及时取出异物。由于角膜异物性质、深浅部位不同，处理方法要不尽相同。

一般情况下，角膜异物去除可在表面麻醉下进行，必要时须做球后麻醉。具体方法，滴0.5%~1.0%的的卡因2~3次。必要时用生理盐水冲洗结膜囊。用手指或开睑器分开睑眼，嘱咐患者注视一固定方向用生理盐水棉签轻轻拭去角膜异物，然后滴抗生素滴眼液。切忌不用力涂擦。若异物嵌于角膜浅层棉签揩拭不能除去者，可用消毒异物针或一次性注射针头由下向上剔除异物，如有铁锈环可尽量一并除净，但不可过分，操作应在放大镜或裂隙灯下进行，以免残留异物或过多损伤正常角膜组织。仔细检查异物已取出干净后，结膜囊滴抗生素眼液或眼膏，加盖眼垫。必要时结膜下注射抗生素。

角膜深层异物，对木刺类植物异物可用镊子夹出或用针头剔出，钢铁异物可用磁铁吸出。必要时切开浅角膜。对极小的玻璃屑、火药，如角膜无反应，可观察，不可强取。多发粉末异物可分期多次取出突出角膜面者。深层异物的取出，估计用一般方法很难去除时，应做好常规手术在手术室进行。按异物的性质、位置等情况设计方案，确定手术方法。

角膜溃烂化学灼烧法

角膜溃疡是致病因子侵袭角膜，因致病菌的侵袭力和产生毒素不同，引起炎症反应的严重程度也不同，致使坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。在治疗过程中遵照角膜炎的治疗原则:积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。临床上对于顽固性角膜溃疡，采用一种辅助治疗：角膜溃疡化学烧灼法。就是用某些收敛腐蚀性药物涂于角膜溃疡处，可使局部坏死组织脱落，消毒杀菌，同时可促进再生。

烧灼法具体操作：无菌注射器抽吸麻醉剂0.5%~1.0%的卡因，滴入患眼结膜囊内1~2滴，2~3次后，冲洗和除去分泌物及坏死组织，匍性角膜溃疡要剪去其进行边缘。检查需要烧灼的病变范围。用手或开睑器，轻轻分开眼睑，嘱咐患者注视一目标，勿转动眼球或挤眼,用干棉签吸净溃疡面的水分，擦干溃疡面，然后用细棉签蘸少量20 %~30 %三氯醋酸、乙醚、3%~5 %碘酊、90%酒精、5%~20%硝酸银、 3 %~6.6 %碳酸等收敛腐蚀剂涂于溃疡处，立即用生理盐水充分冲洗烧灼处，遵医嘱滴抗生素滴眼液、散瞳剂及其它药物，加眼垫或压迫绷带。

烧灼前嘱患者眼球固视，必要时用固定镊子或棉签固定眼球。必须保持溃疡面干燥，准确烧灼病变部位，切忌过分烧灼，避免损伤正常角膜及健康组织。操作时动作要轻，手不要加压于眼球。

电解倒睫术

正常情况下，上睑睫毛向外下，下睑睫毛向外上，且微弯，睫毛不触及眼球。当睫毛位置异常出现向后生生长或睫毛不规则生长时，对角膜均产生刺激症状，甚至造成损伤。眼常表现有疼痛、流泪和持续异物感。倒睫的程度有很大不同，数量多少不一，少则仅1~2根，多者可部分或全部倒向后方摩擦角膜。除积极治疗原发病外，对于少数倒生的睫毛拔除后再生长，而且再行生长的睫毛刺激症状更加明显者，为了防止其拔除后再生，最彻底的治疗方法是采用电解睫毛毛囊来破坏倒睫睫毛毛囊，然后再拔除睫毛，以防止其再生。

电解毛囊具体操作方法：用75 %酒精消毒睑缘皮肤，在倒睫毛囊附近皮下注射少许麻药，用电解器阳极垫温盐水棉片或棉球，置于患者面部皮肤上，将阴极针延睫毛方向刺入毛囊根部约2ｍｍ深，通电10~15秒，可见有白色泡沫从毛囊根部冒出，拔出电解针，然后用拔毛镊子轻轻拔出睫毛。如果电解后睫毛仍不易拔出，说明毛囊没有被破坏，应换方向刺入毛囊再行电解。术后涂抗菌素眼膏。本方法可用于拔除散在的不伴睑内翻的倒睫，不适于成束成排的多数倒睫。倒睫的睫毛较多成分并有眼睑内翻者，则应手术矫正眼睑位置，从而使倒睫的睫毛离开。