学习目标

掌握斜视测量的流程。
◇掌握遮盖试验､Hirschberg 试验的方法。
◇ 掌握偏斜量的测量方法。
◇ 了解弱视检查的多种测量方法。

从前面的章节中已经了解了斜视和弱视对视觉健康的影响及其发生机制,临床上我们必须通过一系列检测和分析来确定诊断､追溯引发疾病的原因,从而根据具体情况设计诊治方案,并进行预后判断。
斜视和弱视的测量不是孤立的测量系统,本书第二章中的许多测量方法亦可用于斜视和弱视的测量。

第一节 斜视测量

斜视的检测方法和器械有很多种,临床上应针对患者的具体情况,如斜视的类型､性质等进行选用,主要的检测思路如图7-1所示。

一、斜视的确定

(一)遮盖试验

1. 交替遮盖法(alternate cover test) 交替遮盖单眼,使其处于打破双眼视状态下,观察有无眼位异常。在交替遮盖法中总是有一只眼被遮盖着,这样,就不容易恢复双眼视,是在消除融合眼位的条件下检查有无斜视的一个最基本的检查方法。可确定有否斜视和隐斜,但不能别斜视和隐斜。
【目的】 检查被检者的隐斜或斜视的方向和程度,但不能区别是隐斜还是斜视。
【步骤】
(1)让被检者注意盯住视标,并保持视标清晰。
(2)用遮盖板遮盖被检者右眼2~3s,迅速移动遮盖板至左眼,观察去遮盖瞬间右眼的移动
(3)用遮盖板遮盖被检者左眼2~3s,迅速移动遮盖板至右眼,观察去遮盖瞬间左眼的移动
(4)重复步骤(2)、步骤(3)多次。
(5)根据去遮盖瞬间眼球的运动方向,可以判断眼球斜视偏离的方向,如表7-1所示。
(6) 眼球偏斜的方向可以用棱镜排测量。将棱镜排尽量靠近眼球置于任何一眼前,重复交替遮盖试验,逐步增加棱镜度,直至交替遮盖试验中没有观察到双眼眼球运动。使用的棱镜方向
如表7-2所示。

2.遮盖-去遮盖法(cover-uncover test) 在双眼开放状态下,看上去貌似正位,如调节性内斜视､间歇性外斜视､隐斜等双眼可以同时对准目标。如果用遮盖板遮盖其中一只眼,就打破了融合状态。然后再去除遮盖,观察其在恢复双眼视功能时的眼位状态。如有眼位偏斜,就一定会显现出来。如无眼位偏斜,不论遮盖还是除去遮盖,眼位必然保持正位而不动。此法能用来区别斜视和隐斜(图7-2)。
【目的】 区分斜视与隐斜,同时可区分斜视是交替性或是恒定性的。
【步骤】
(1)检查左眼,从双眼同时睁开开始,遮盖被检者右眼。在遮盖右眼的瞬间注意观察左眼的运动情况。如果左眼没有运动,表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向。移动遮盖板交替遮盖双眼,停留时间为2~3s,观察双眼正常的相互关系,重复上述步骤多次。

(2)检查右眼:从双眼同时睁开开始,遮盖被检者左眼。在遮盖左眼的瞬间注意观察右眼的运动情况。如果右眼没有运动,表示在双眼同时注视视标时右眼的方向就是注视方向。移动遮盖板交替遮盖双眼,停留时间为2~3s,观察双眼正常的相互关系,重复上述步骤多次。
(3) 假如在(1)、(2)两步中观察到双眼都没有运动,则被检者可能为正视或隐斜。
(4) 假如在(1)、(2)两步的任何一步中发现眼球移动,则被检者有斜视。区分交替性斜视与恒定性斜视时,开始遮盖一眼,在去遮盖瞬间,注意观察未遮盖眼的移动方向。
1)如果在步骤(1)中遮盖右眼时左眼移动了,则在去遮盖右眼的同时观察左眼:如果去遮盖右眼瞬间,左眼没有移动,则被检者为交替性斜视。如果去遮盖右眼瞬间,左眼移动了,则被检者为左眼恒定性斜视。
2)如果在步骤(1)中遮盖右眼时左眼没有移动,而在步骤(2)中左眼遮盖时右眼移动了,则在去遮盖左眼的同时观察右眼:如果去遮盖左眼瞬间,右眼没有移动,则被检者为交替性斜视。如果去遮盖左眼瞬间,右眼移动了,则被检者为右眼恒定性斜视。
(5)交替遮盖试验和遮盖-去遮盖试验时,可在远距和近距约40cm处进行。近距检查时被检者或检查者手持近视力表,放于被检者眼睛水平,并保持良好照明。

【结果】 用“CT”或“cover test”表示该试验;用 sc 表示屈光没有矫正状态,用 cc 表示屈光完全矫正状态;记录D表示远距离,N表示近距离;用以下的缩写表示方法:E表示内斜,X表示外斜,RH 表示右眼上斜,LH 表示左眼上斜,P 表示隐斜,T表示斜视;如果偏斜属于斜视,用RT、LT、ALT分别表示右眼斜视、左眼斜视、交替性斜视;可使用棱镜进行中和,记录棱镜度。
【正常值】 远距离,1^△exo (±1^△);近距离,3 ^△exo(±3^△)。

(二)Hirschberg 试验(角膜映光法)

双眼注视检眼镜或电筒的光源,距眼前 23 cm 观察光源映照在双眼角膜上光点的位置。若映光点在一只眼的角膜中心,在另一只眼的瞳孔中心外侧为内斜视,在另一只眼的瞳孔中心内侧为外斜视,在另一只眼的瞳孔中心下侧为上斜视,在另一只眼的瞳孔中心上侧则为下斜视(图7-3)。偏离 1mm = 22^△。

【准备】 笔式手电筒、遮盖板。令患者睁开双眼,保持自然姿势。
【步骤】
(1)测量时被检者取掉眼镜。
(2)检查者手持笔式手电筒。
(3)检查距离为50~100 cm。
(4)手电筒光直接照到被检者双眼,让被检者直接注视手电筒灯,遮盖被检者左眼。
(5)检查者自己的眼睛移到手电筒光正后方,观察手电筒光在右眼角膜反光点的位置。
(6)该位置有以下3种:①瞳孔正中央;②瞳孔中央轻度偏鼻侧(正入角);③瞳孔中央轻度偏颞侧(负入角)。
(7)遮盖被检者右眼,重复步骤(4)检查被检者左眼。
(8)移开遮盖板,检查者眼睛位于手电筒光正后方,观察双眼同时注视时角膜反光点的位置,比较双眼角膜反光点的位置来判断:① 如果双眼角膜反光点在角膜的相应位置上,则被检者没有斜视。② 如果被检者任何一眼的角膜反光点在不同位置上,则被检者存在斜视。
(9)如果双眼角膜反光点位置对称无偏斜,则记录:双眼正位;如果任何一只眼角膜反光点有偏斜,则记录眼别､偏斜方向和斜视类型。
Hirschberg 试验可紧随 Kappa 角测试后进行,这样可以在 Hirschberg 测试中鉴别注视眼。

二、偏斜量的测量

(一)棱镜遮盖试验

如果要测量斜视度,可以用棱镜遮盖试验(prism cover test)定量,用一只手拿着棱镜,另一只手做遮盖,分别注视远､近两种距离的视标,近距离视标放在 33 ~ 100 cm 处,远距离视标放在5 m 处。做交替遮盖,不使其双眼有同时开放机会,用棱镜中和斜视眼使眼球进行整复运动。棱镜的放置方法为内斜视棱镜基底朝外,外斜视棱镜基底朝内,加减棱镜度,直至选择一个恰好中和斜视度的棱镜(图7-4)。

【步骤】
(1)交替遮盖,如先遮盖右眼,然后左眼,再遮盖右眼。观察未遮盖眼的运动。
(2)判断斜视状态(如内或外),估计斜视量。
(3)选择斜视估计量的棱镜,使棱镜底与斜视方向相反,如外斜使用BI,内斜使用 BO。
(4)调整棱镜量直至交替遮盖眼球不动。

(二)Krimsky 试验(客观测量)

利用棱镜使偏离瞳孔中心的角膜映光点移到瞳孔中心,可以大致估计斜视量。常用的棱镜为串状棱镜及块状棱镜,内斜视棱镜基底向外,外斜视棱镜基底向内。虽然不是很精确,但比较适合儿童斜视量的测定。
【步骤】
(1) 进行 Hirschberg 试验,大致估计偏斜的量和方向。
(2)将棱镜放于注视眼前,逐次增加棱镜度,直至反射点映照在斜视眼角膜中心或稍偏鼻侧为止。所加的棱镜度即为其斜视度。

(三)同视机测量

同视机也叫大弱视镜,是由立体镜发展而来的。新型同视机两个镜筒前端有两种镜片可以更换,即透明镜与半透明镜,半透明镜是模仿向远方注视的自然状态。视野为35°,镜筒前端有+6.50D或+8.00D凸透镜,不用调节的情况下能看清画片,镜筒为90°的弯曲,在转角处有反射镜,目
镜与反射镜距离为1.6 cm,画片与反射镜距离为12.7 cm,总计为14.3cm。画片的位置恰在目镜的焦距处。通过目镜看画片时,双眼视线应处于平行状态。随时调整瞳孔距离,使两个镜筒靠拢或分开(图7-5)。

同视机检测的目的有:①确定客观斜视角;② 确定主观斜视角;③确定是否有融像功能,并确定融像范围。同视机配备很多附件,如各种图片等,可以达到不同的视觉功能检测效果,如融像图片、立体视图片等。
1. 测量客观斜视角 检查前戴矫正眼镜,调整颌台､瞳距,使两侧镜筒臂居于 0°处,并将一对同时视图片置于左、右镜筒内。然后交替点､灭光源,注意观察眼球运动情况,移动镜筒臂,令左､右眼单独注视各自图片直至不见任一眼球移动,此时斜视眼侧镜筒臂所指的度数为客观斜视角。

尽管镜筒前有+8.00D 目镜以求尽力消除调节,但由于心理因素,仍可出现近反射性集合,因此对内斜视所测得的度数偏大,外斜视的度数偏小。如果怀疑其注视不良,可先熄灭一侧灯,使其准确地注视图片后,再打开另一侧灯。反复检查,直至灯光反射光点投射到角膜中心为止。
2. 测量主观斜视角 将同时知觉图片放于同视机的镜筒内,将注视眼侧镜筒固定于0°处,令被检者手持斜视眼镜筒侧把手,将两侧图片重合,此时镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角,记录同时视(+)和斜视度数。

如果两个图片不能够重合,说明无同时视功能,其表现有两种情况:一种是双眼只看到一侧图片;另一种是双眼看到两个图片,但不能重合。若经过消除抑制的努力而仍无同时视,则判定为无同时视(-)。并记录是右眼抑制还是左眼抑制及抑制的范围。对测量结果的判断如下。

(1) 在他觉斜视角位置有同时视,说明自觉斜视角与他觉斜视角相同,为正常视网膜对应。
(2) 若他觉斜视角与自觉斜视角不同,又不是斜视眼抑制所引起,则两个图片皆能看到,但不能重合,此种情况为异常视网膜对应。
(3)若在他觉斜视角附近,利用任何方法始终看不到另一侧图片,表明该眼有中心凹抑制。
(4)在他觉斜视角处,分别看到两个图片时,令被检者手持镜筒把手,使两个图片接近,当两者正好要重合时,一侧图片突然消失,再移动镜筒该图片出现在另一图片对侧,表示单侧抑制。

(四)Maddox 杆检查法

Maddox 杆检查是将一眼的像变形而破坏融像,使用局部信号来确定隐斜的方向,用棱镜来测量隐斜的量。Maddox杆可以用红色或白色,可单独测试或在综合验光仪上测试(图7-6)。

将 Maddox 杆放在右眼,条柱方向为水平时测量水平方向的隐斜,条柱方向为垂直时测量垂直方向的隐斜。让患者注视一亮光点,此时左眼看到一亮点而右眼看到一光带,光点和光带的相互关系由隐斜类型决定(图7−7~图7-9)。

为了测量隐斜的大小,将棱镜以合适的方向放在患者的右眼,增加棱镜度数直至患者看到光带和光点相重叠,这时棱镜度数即为隐斜的度数。
【目的】 可作为 Von Graefe 隐斜测量方法的另一种选择。当在 Von Graefe 法测量中,被检者不能看到两个视标或隐斜测量必须在自由空间而不是在综合验光仪上进行时,可采用此方法。能排除由于被检者在综合验光仪上因头部倾斜产生棱镜而引起的垂直隐斜。

【设施】 笔式电筒(近距检查)和指示灯(远距检查),Maddox杆(红色或白色),棱镜(Risley 棱镜、棱镜排或手持式棱镜)。
【准备】
(1)在综合验光仪上检查

1)视标灯:① 远距检查打开指示灯。② 近距检查笔式电筒放在 40 cm 处。
2)屈光矫正与瞳距:① 远距检查:综合验光仪上设远瞳距和远距屈光矫正度数。② 近距检查:综合验光仪上设近瞳距和近距屈光矫正度数。
(2) Maddox杆放在被检者右眼前:①测量水平隐斜时,Maddox杆的条柱水平放置。被检者右眼看到一条竖线,左眼看到一个光点。②测量垂直隐斜时,Maddox杆的条柱垂直放置。被检者右眼看到一条水平线,左眼看到一个光点。

(3) Risley 棱镜放在被检者右眼前:①测量水平隐斜时,用足量的BI棱镜把线条移到光点的右侧。② 测量垂直隐斜时,用足量的BU 棱镜把线条移到光点的下方。
【步骤】
(1)指导被检者看灯并注意到红线或白线。
(2)水平隐斜测量:减少BI棱镜直到被检者报告线条经过灯的中心。记下棱镜量和底的方向。
(3) 垂直隐斜测量:减少BU棱镜直到被检者报告线条经过灯的中心。记下棱镜量和底的方向。
【结果】
(1) 远距记录 D,近距记录 N。
(2)分别记录水平和垂直隐斜。
(3)记录偏移的棱镜量。
(4)记录偏移方向。
(5) 记录使用的Maddox杆类型(红色或白色)。

三、偏斜为非共同性时的眼肌确定

临床上测量受损眼肌的方法常见的有:① Hess Lancaster; ② Park's 三步法。

(一)Hess Lancaster

【目的】 Hess Lancaster 是一种测量非共同性斜视的比较敏感的方法。Hess Lancaster 是一个白色屏幕(图7-10),上面有红线格子和红线诊断注视环,其设计的原理是:屏幕上的红线能被配戴绿色滤片的眼所看见;红色手电光能被配戴红色滤片的眼所看见。

【设施】 红绿滤片眼镜、一个红光视标手电筒,一个绿光视标手电筒,Hess Lancaster 屏幕。
【准备】 检测距离为1m,患者坐位,眼位正对屏幕中央。给予适当的屏幕照明。指导患者在检测过程中保持头位不变。
【步骤】
(1)测量右眼运动视场(左眼注视眼)。
1)指导患者戴上红绿滤片眼镜,红色滤片在右眼。

2)患者手持红光手电筒,检查者手持绿光手电筒。
3)检查者将绿光投向各个诊断位置(屏幕上红圈位置)。
4)指导患者将手中的红光手电筒对准所看到的绿光。
5)检查者分别记录患者投照的各个位置。

(2)测量左眼运动视场(右眼为注视眼)。
1)指导患者戴上红绿滤片眼镜,红色滤片在左眼。
2)患者手持红光手电筒,检查者手持绿光手电筒。
3)检查者将绿光投向各个诊断位置(屏幕上红圈位置)。
4)指导患者将手中的红光手电筒对准所看到的红光。
5)检查者分别记录患者投照的各个位置。

从检查记录图7-10中可以了解到,A图为扩展运动视场,表示当麻痹眼注视时,出现了非麻痹性眼的运动过强(Herring法则)。B图为非麻痹性眼作为注视眼时,麻痹眼出现了运动的限制。

(二)Park's 三步法

【目的】 辨别含垂直成分的非共同性斜视的麻痹肌。这是用红色滤片进行肌肉作用域检查的延续。
【设施】 笔式电筒。
【步骤】
(1)确定上斜眼。上斜眼看到的目标看起来比另一眼低。
(2)指导患者眼睛追随灯光左右转动。确定是否向左或向右注视时偏斜加大。如果很难确定,询问患者何时两个光点之间的距离最大。
(3)使患者注视正前方的灯光,确定当头部向左肩和向右肩倾斜时偏移量是否加大。
(4)根据图7-10的流程辨别麻痹肌。
【记录】 写下 Park's三步法,然后记下麻痹肌。
【举例】 实例7-1:根据Park's三步法,确定左下斜肌麻痹(图7-11)。

四、感觉对应

(一) Bagolini 线状镜测试

于半暗室中将点光源置于眼前 30 cm及5m处,分别检查两种距离时所见,用正切尺做定量检查。镜片上刻有不容易看到的微细平行线条,通过镜片将光源看成为一条光线,此光线与镜片线条垂直。将两枚镜片置于镜框架中,使左眼线条方向为右上向左下呈 45°,右眼线条方向为左上向右下呈 135°。做遮盖试验,进行定性定量检查(图7-12,图7−13)。

(1)两条线状光垂直交叉,一眼看见由左上向右下的线状光,另一眼看见由右上向左下的光条,两者恰好在点状光源处相交,为正位。
(2)两眼线条虽然相交,但一条线状光于点状光源处显示有缺损,见于患眼黄斑抑制患者。
(3)只见点状光源及一条线状光,为单侧眼有抑制。
(4)若两条线状光及点状光源交替出现,为交替抑制现象。

(5)于两根线状光交点的上方见有两个点状光源,为同侧性复视。
(6)于两根线状光交点的下方见有两个点状光源,为交叉性复视。

(二)Hering Bielschowsky 后像

后像法及后像转移试验可用于检查视网膜对应关系,为最常用的方法之一。
1. 后像法 在日光灯管中央贴一黑色纸片,作为注视标记。灯管后为黑色背景。灯管可在纵向位及横向位间转动。患者于30cm处,灯管先垂直放置,遮盖一眼,令另一眼持续注视灯管中心标记 30s。再将灯管迅速置于水平位,交换遮盖眼,注视20s后熄灭灯。嘱受检者在半暗室内注视前方屏幕或浅色墙壁,让受检者说出是否形成纵的后像与横的后像及其位置的关系。若后像呈十字交叉,为正常视网膜对应。若后像不呈十字交叉,则为异常视网膜对应。如果双眼不能同时看到后像,说明单眼抑制。
2.后像转移试验 将上述后像法使用的后像灯放置于一眼前,嘱受检者注视后,产生后像,遮盖该眼,大脑感知该眼的后像转移到另一眼,使另一眼注视 Haidinger 刷,判断已转移的后像与Haidinger 刷之间的位置关系,此为后像转移试验。两者于中心部相合为正常视网膜对应(图7-14)。

(三)感觉融像是否抑制

Worth 4 点检测:红、绿两种颜色互为补色,根据这个原理制成四孔灯(见第二章第四节)。四孔灯于5m 距离投射角为2°,如用于近处,33 cm 距离投射角为6°。于5 m 看到4个光孔时,意味着双眼中心凹注视。有单眼抑制暗点的被检者看光孔时,只见红色2个或绿色3个光孔。缺少双眼单视功能者,不论是否改变检查距离,不是看到2个红光孔,就是看到3个绿光孔,但不能同时看到红、绿光孔。麻痹性斜视者看到5个光孔。

第二节 弱视测量

弱视测量方法有多种,根据弱视的症状和体征,可选择性地挑选以下部分方法:①视力表;② 望远镜;③ 干涉镜(interferometry); ④ Psychometric 表;⑤对比敏感度;⑥ 中等密度滤片;⑦ 眼底镜;⑧ Haidinger 刷;⑨ Kappa 角;⑩后点空间定位。多种方法的综合测量结果,可以为弱视的确定､类型的明确、严重程度的分级和预后评价提供充分的依据。

一、视锐度检测

(一)视力表

弱视的视力测量不同于普通的视力测量,其测量应该包含:① 整张视力表的视力测量;② 单行视力测量;③ 单个视力测量。由于弱视眼对“视力表的拥挤现象”相对敏感,即拥挤现象明显降低视锐度。因此,科学的视力检查能体现弱视的视力实质,并对弱视眼训练后的视力评价提供科学依据。
检测程序为:先使用整张视力表,然后单行,然后单个,记录各种状态下的视力,并进行比较。

视力检查结果对弱视训练预后的意义如下。
(1)若单个视标视力优于单行视标视力,可以预测弱视训练后的效果会比较好。比如,单行视力为4.3,而单个视力为4.9,一般情况下可以确定弱视训练后视力至少能达到4.9。
(2)若单行视力与单个视力相同,则预测训练后效果会比较差。
(3)完整的视力检查结果有助于监控治疗效果,其中一个关键指标就是:单行视力和单个视力间的差异逐渐缩小,即拥挤现象对视力影响逐渐变小,说明弱视在逐步改善。

(二)望远镜

望远镜的放大作用可以相应地提高视力,望远镜视力可以作为预测指征之一,如果随着望远镜的放大作用,视力并无明显提高,说明弱视训练的效果差。
检测程序为:遮盖弱视眼,在非弱视眼前使用望远镜(2.0×2.2),测量该眼的远距视力。然后遮盖非弱视眼,将同样的望远镜放在弱视眼前,测量其远距视力。
测量结果对预后的意义:如弱视眼原最佳矫正视力为4.3,使用2.0x的望远镜后视力增加至5.0,表明望远镜提高视力超过了2倍放大的作用,这将会是一个好预后。

(三)干涉镜(Interferometry)

对于功能性弱视,干涉镜通常能明显提高视力。检测程序为:先使用不同方向的低空间频率条纹,让被测者鉴别方向,然后逐步增加空间频
率,被测者能辨认出的最高频率为该患者最终可能达到的视锐度结果。

测量结果与普通视力表视力的关系及对预后的意义:测量结果可以作为弱视训练最终结果的预测指数。比如,干涉镜检测结果为4.8,普通视力表检测结果为4.3,则表明弱视训练后基本能达到4.8以上。

(四)Psychometric 表

Psychometric 表由一系列不同大小的视标构成,其特点是考虑到了拥挤现象,同时充分体现了视力表达的心理物理现
象。其表达方式是将不同视标识别的结果用曲线表示,成为“Psychometric 视觉功能曲线”(图7−15)。

Psychometric 表的构成和特点如下。
(1)视标为大“E”、方形。
(2)每一视标四周均有均等的“干预”线,将“拥挤现象”最大化,更真实体现现实世界的视觉现象。

(3) Psychometric 表由 18 张卡组成,代表18个水平的视力状态,每张卡的形式和结构相同。
(4)记录每张卡能识别的准确数量,用曲线表达,曲线的变化可以显示视力的进步情况。
(5)总测量时间约为5min,可作相应调整后行远距和近距测量。
实例7-2:第一次测量结果见表7-3。

训练3个月后测量结果见表7-4。

(五)对比敏感度

普通标准视力表是以黑白高对比度显示的,正常眼与功能性弱视眼对对比度的敏感性有很
大不同。
对比敏感度视力测量的方式有多种,如BVAT、VISTECH表等,结果绘制在特定记录表上。
与正常眼进行比较,屈光参差性弱视整个频率范围的敏感度均下降,斜视性弱视在高频率段敏感性下降(图7-16)。

二、中心注视或偏心注视

正常的注视性质应该是黄斑中心凹注视,并且注视状态一直稳定。偏心注视(EF)是患者在单眼注视状态下,使用了非黄斑中心凹注视点。斜视弱视出现偏心注视比较多,屈光参差性弱视几乎不出现偏心注视。偏心注视的性质和量对视力有直接影响,而且弱视眼偏心注视对视力的影响更大。
检测偏心注视时必须包含以下4个要素:①中心注视或偏心注视。② 稳定性:包括稳定性中心注视、移动性中心注视、稳定性偏心注视、移动性偏心注视。③位置:包括鼻侧、颞侧、上侧、下侧。④ 偏心幅度。
测量偏心注视的方法有以下几种,临床上可供选择。

(一)眼底镜

Visualscope 是眼底镜的一种类型,专用于检查偏心注视,相当于一个普通的眼底镜加一个格
子视标,需要观察和记录偏心的4个要素(图7-17)。

检查程序一般为:先检查优势眼,然后检查弱视眼。检查时,非检查眼必须遮盖。为了使被检查儿童更加配合,先将眼底镜的格子视标打在掌心,让儿童学会注视和理解中心注视点。一般一眼的观察时间为20s左右,以便确定是否稳定。中心注视点移动不超过1度的可定位基本稳定。可用图示来表达偏心的4个要素(图7-18)。

(二) Haidinger 刷或黄斑 Integrity 检测仪(MIT)

Haidinger(海丁格尔)刷现象是一种视觉感知现象,为眼黄斑区视网膜细胞被刺激后诱发的一种特殊视觉感知。为了诱发Haidinger刷现象,被检者必须观察一个经过蓝滤片的旋转偏振片,Haidinger 刷对应着黄斑中心凹看起来像一个小小的扫动着的刷子(图7-19)。Haidinger 刷可用于确定黄斑的完整性和评估注视状态。
如果被检者能看见完整的 Haidinger 刷现象,则说明黄斑是完整的。此外,让被检者固视某个视标,视标和 Haidinger 刷之间的距离和位置关系可以反映偏心注视的状况,包括偏心的4个要素(图7-20)。

(三)Kappa 角

Kappa 角为视轴和瞳孔轴的夹角,分别测量各眼的Kappa角,若存在差异,可怀疑有偏心注视。大部分个体有少量的正Kappa角,即通过角膜凸面反射后形成的反光点稍稍偏鼻侧(鼻侧为正､颞侧为负)(图7-21)。

检测程序如下。
1. 检测者距离被检者约33cm,与被检者眼同平面对坐。
2. 检测者持笔式手电筒置一眼下方(闭合另一眼),该眼正对被检者之眼。
3. 手电光照在被检者的鼻梁,并嘱咐被检者注视灯光。
4. 遮盖被检者的左眼,观察右眼的角膜反光点和偏离中心的位置,并记录。
5. 遮盖被检者的右眼,观察左眼的角膜反光点和偏离中心的位置,并记录。
需要提醒的是,应该在分别单眼注视状态下测量各眼的Kappa角,然后进行比较。

(四)后点空间定位

偏心注视所产生的后点定位现象与眼外肌麻痹的后点定位现象很相似。测试时,将非弱视眼遮盖,测试者持笔式手电,面对被测者,距离约 40cm。让被检者将右手(优势手)放在身后,迅速伸手用示指对准并接触光源。偏心注视眼往往会对不准而指到边上,错位的方式可以显示偏心性质,如患者右眼鼻侧偏心注视通常是后点定位朝左边(图7-22)。

以上测试重复进行时,其错位程度会逐步减低,因为患者能看见其手,通过多次重复学会了调整而对位准确。这种情况下,可采用另一相对比较复杂的方法:使用一不透明的硬纸,画上一小视标,如一条短直线(硬纸前后面同一位置上),让被测者从纸张背后定位直线。

习 题

一、选择题
1. 遮盖-去遮盖试验可以发现( )。

A. 隐斜

B. 斜视

C. 共同性斜视

D. 非共同性斜视

E. 以上均可
2. 检测双眼是否正位,可以采用( ) 。
A. Hirschberg 试验
B. 遮盖-去遮盖试验
C. 角膜映光法
D. A、B、C 均可以
E.A、B、C 均不可以
3. Hess Lancaster 方法可以发现( )。
A. 共同性斜视
B. 斜视的量
C.特定的受损眼肌
D. 视野缺损
E. 专查斜视和隐斜
4. 可获得非共同性斜视诊断信息的检测有( )。
A. Park's 三步法
B. 不同眼位注视检测
C. Hess Lancaster
D. A 和 B 可以
E. A、B、C 可以
5. 发现融像是否抑制的方法有( )。
A. 立体视
B. 色度镜法
C. Bagolini 线状镜测试
D. A 和 B
E.A 和C
6. 弱视诊断的基本要素包括() 。
A. 最佳矫正视力低于正常
B. 单眼近视
C. 存在无法获得清晰视觉刺激的屈光因素或其他
D. A 和 B
E. A 和 C
7. 判断弱视治疗预后的检测方法有( )。
A. 望远镜视力测量
B.干涉镜测量
C. 视力表视力检测
D. A、B、C 均可以
E.A 和B 可以
8. 如何判断弱视眼属于偏心注视()。
A. 后点空间定位
B. Kappa 角
C. Haidinger 刷
D. 眼底镜
E. 以上均可以
二、思考题
1. 弱视者的视力检测用什么样的视力表比较科学?
2. 如何确定是否为中心注视?如何确定黄斑部功能是否完整?
3. 有哪些方法可以确定斜视量?